THÔNG TIN CỦA NGƯỜI BẢO LÃNH (PETITIONER)
    (NGƯỜI ĐANG SỐNG Ở HOA KỲ)
    Xin vui lòng điền thông tin chính xác và đầy đủ, không bỏ trống mục nào. Nếu không có, vui lòng ghi “không có”..
    Thông tin nào không biết, hoặc không áp dụng đối với quý khách, xin vui lòng ghi “không biết”.
    Tên của bạn
    Email của bạn
    I. Thông Tin Cá Nhân :
    1. Họ và tên (ghi đúng theo trên Hộ Chiếu Mỹ hoặc Thẻ Xanh):
    1. Họ và tên đầy đủ (ghi đúng theo hộ chiếu):
    2. Họ:
    Tên :
    Tên Lót:
    3.Những tên khác đã từng sử dụng trước đây, hoặc nick name (nếu có):
    4.Ngày /Tháng/Năm Sinh (mm/dd/yy):
    Giới tính :
    5. Nơi sinh (Tỉnh/ TP or City/ State/ Country)
    6. Status: a) Thường Trú Nhân / Thẻ Xanh:
    b) Công Dân Hoa Kỳ/ Quốc Tịch Mỹ:
    7.Số A number (có in trên Thẻ Xanh, hoặc bằng Quốc Tịch Mỹ):
    8.Số An ninh Xã hội (Social):
    9.Số passport Mỹ:
    Ngày cấp (mm/dd/yy):
    10.Số Thẻ Xanh:
    Ngày cấp (mm/dd/yy):
    11.Địa chỉ để Sở Di Trú gửi giấy tờ về (Sở di trú sẽ gửi giấy thông báo về cho quý vị):
    II. Địa Chỉ Những Nơi Người Bảo Lãnh Cư Trú Trong Vòng 5 Năm Qua 1. (Vui lòng ghi rõ địa chỉ từng nơi ở một, thời gian bắt đầu và thời gian kết thúc. Bắt đầu từ địa chỉ hiện tại và trở về 5 năm trước) Địa chỉ 1:
    Địa chỉ hiện tại :
    Từ
    đến
    (tháng/ngày/năm).
    Địa chỉ 2:
    Địa chỉ :
    Từ
    đến
    (tháng/ngày/năm).
    Địa chỉ 3:
    Địa chỉ:
    Từ
    đến
    (tháng/ngày/năm).
    Địa chỉ 4:
    Địa chỉ :
    Từ
    đến
    (tháng/ngày/năm).
    III. Thông Tin Hôn Nhân
    1. Số Lần Kết Hôn:
    Số Lần Li Hôn:
    Tình trạng hôn nhân hiện tại
    Họ Và Tên Vợ/Chồng Hiện Tại:
    Giới Tính:
    Ngày sinh (tháng/ngày/năm):
    Nơi sinh (Tỉnh/ TP):
    2. Ngày kết hôn hiện tại (tháng/ngày/năm):
    3. Nơi đăng kí kết hôn (Tỉnh/ Thành Phố):
    Họ Và Tên Vợ/Chồng cũ (1):
    Giới Tính:
    Ngày sinh( tháng/ngày/năm):
    Nơi sinh( Tỉnh/ TP):
    Ngày Kết Hôn :
    Ngày Li Hôn:
    (tháng/ngày/năm).
    Họ Và Tên Vợ/Chồng cũ (2):
    Giới Tính:
    Ngày sinh (tháng/ngày/năm):
    Nơi sinh (Tỉnh/ TP):
    Ngày Kết Hôn :
    Ngày Li Hôn:
    (tháng/ngày/năm).
    Họ Và Tên Vợ/Chồng cũ (3):
    Giới Tính:
    Ngày sinh (tháng/ngày/năm):
    Nơi sinh (Tỉnh/ TP):
    Ngày Kết Hôn :
    Ngày Li Hôn:
    (tháng/ngày/năm).
    IV. Thông Tin Gia Đình:
    Họ tên Bố:
    Sinh ngày: (tháng/ngày/năm)
    Nơi Sinh( Tỉnh/ TP):
    Bố bạn còn sống hay đã mất?
    A. Đã mất - Vui lòng cung cấp ngày/tháng/năm mất (tháng/ngày/năm)
    B. Nếu còn sống , Vui lòng cung cấp nơi ở hiện tại:
    Họ tên Mẹ:
    Sinh ngày:(tháng/ngày/năm)
    Nơi Sinh:
    Mẹ bạn còn sống hay đã mất?
    A. Đã mất - Vui lòng cung cấp ngày/tháng/năm mất (tháng/ngày/năm)
    B. Nếu còn sống , Vui lòng cung cấp nơi ở hiện tại:
    V. Nghề Nghiệp Hiện Tại Và Nghề Nghiệp Trong 5 Năm Qua
    Tên nơi làm việc/ công ty hiện tại (1):
    Địa chỉ nơi làm việc :
    Mô tả ngắn gọn công việc/chức vụ:
    Thời gian bắt đầu (phai ghi rõ tháng/ngày/năm):
    cho đến hiện tại
    Tên nơi làm việc/ công ty hiện tại (2):
    Địa chỉ nơi làm việc :
    Mô tả ngắn gọn công việc/chức vụ:
    Thời gian bắt đầu (phai ghi rõ tháng/ngày/năm):
    Tên nơi làm việc/ công ty hiện tại (3):
    Địa chỉ nơi làm việc :
    Mô tả ngắn gọn công việc/chức vụ:
    Thời gian bắt đầu (phai ghi rõ tháng/ngày/năm):
    VI. Thông Tin Biometric:
    1. Chiều cao:
    2. Cân nặng:
    3. Màu mắt:
    4. Màu tóc:
    Thông Tin Dành Cho Công Dân Hoa Kỳ
    1. Quý khách có quốc tịch Hoa Kỳ thông qua
    2. Số Bằng quốc tịch (nếu có bằng quốc tịch):
    3. Ngày vào quốc tịch: (tháng/ngày/năm)
    4. Nơi tuyên thệ quốc tịch:
    Thông Tin Dành Cho Thường Trú Nhân (The Xanh)
    1. Đi định cư diện gì :
    2. Ngày nhập cư vào Mỹ:
    3. Nơi đầu tiên nhập cư (Thành phố/Bang):
    4. Có phải Quý khách có được thẻ xanh thông qua kết hôn với công dân Hoa Kỳ?
    VII. Thông Tin Liên Hệ Của Người Bảo Lãnh (Petitioner)
    1. Số Điện thoại:
    2. Email:
    Dành cho hồ sơ bảo lãnh vợ/chồng, xin cho biết địa chỉ lần cuối 2 người đã ở cùng với nhau (nếu chưa bao giờ ở cùng với nhau thì điền “Không có” ):
    Địa chỉ:
    Từ
    đến
    (tháng/ngày/năm).
    VIII. Thông Tin Khác:
    1. Trước đây bạn đã BAO GIỜ nộp đơn xin bảo lãnh cho người thụ hưởng/Beneficiary này hay bất kỳ người nào khác chưa?
    Nếu có, vui lòng điền thông tin bên dưới Thông tin (1)
    1. Họ:
    Tên :
    Tên đệm:
    2. Địa điểm đã điền đơn:
    3. Ngày điền (tháng/ngày/năm):
    4. Kết quả:
    Thông tin (2)
    1. Họ:
    Tên :
    Tên đệm:
    2. Địa điểm đã điền đơn:
    3. Ngày điền (tháng/ngày/năm):
    4. Kết quả (Ví dụ: được chấp thuận, bị từ chối, bị rút lại):
    2. Nếu bạn cũng đang nộp đơn bảo lãnh riêng cho những người thân khác (filing at the same time)? Người thân 1:
    Họ:
    Tên :
    Tên đệm:
    Mối quan hệ:
    Người thân 2:
    Họ:
    Tên :
    Tên đệm:
    Mối quan hệ:
    Người thân 3:
    Họ:
    Tên :
    Tên đệm:
    Mối quan hệ:
    THÔNG TIN THÊM CỦA NGƯỜI BẢO LÃNH NẾU LÀM CÔNG HÀM ĐỘC THÂN A. Tên các anh chị em ruột, ngày sinh, và nơi ở của họ: Người Thứ 1:
    Họ tên:
    Ngày sinh (tháng/ngày/năm):
    Nơi ở:
    Người thứ 2:
    Họ tên:
    Ngày sinh (tháng/ngày/năm):
    Nơi ở:
    Người thứ 3:
    Họ tên:
    Ngày sinh (tháng/ngày/năm):
    Nơi ở:
    Người thứ 4:
    Họ tên:
    Ngày sinh (tháng/ngày/năm):
    Nơi ở:
    Người thứ 5:
    Họ tên:
    Ngày sinh (tháng/ngày/năm):
    Nơi ở:
    Người thứ 6:
    Họ tên:
    Ngày sinh (tháng/ngày/năm):
    Nơi ở:
    Người thứ 7:
    Họ tên:
    Ngày sinh (tháng/ngày/năm):
    Nơi ở:
    Người thứ 8:
    Họ tên:
    Ngày sinh (tháng/ngày/năm):
    Nơi ở:
    B. Lịch sử trước khi qua Mỹ cho đến nay: làm gì, ở đâu? ..........................................................................................................
    Anh/ Chị qua Mỹ năm bao nhiêu tuổi:
    Trước khi qua Mỹ đã đi học hay đi làm công việc gì, ở đâu:
    Trước 15 tuổi:
    15 tuổi cho đến khi qua Mỹ:
    Từ khi qua Mỹ đến hiện tại đã và đang học ở đâu hoặc làm những công việc gì:
    Trước 15 tuổi:
    15 tuổi cho đến nay:
    THÔNG TIN THÊM CỦA NGƯỜI BẢO LÃNH NẾU LÀM CÔNG HÀM ĐỘC THÂN *** Người bảo lãnh (Người đang ở Mỹ):
    Dân toc (Kinh hay Hoa, v.v.v) :
    - Đã kết hôn và ly dị bao nhiêu lần trước đây?
    - lần sắp tới đây là lần kết hôn thứ mấy?
    *** Nguoi Duoc Bao Lanh (Người đang ở Việt Nam):
    -Họ Tên:
    - Ngày sinh (tháng/ngày/năm):
    - Nơi sinh:
    - Dân toc (Kinh hay Hoa, v.v.v) :
    - Số CCCD:
    - Nơi ở hiện tại:
    - Số điện thoại ở Việt Nam:
    - Đã kết hôn và ly dị bao nhiêu lần trước đây?
    - Lần sắp tới đây là lần kết hôn thứ mấy?
    - Nơi sẽ đăng ký kết hôn ở Việt Nam:
    NGƯỜI BẢO LÃNH VUI LÒNG NỘP BẢN SAO
    (Photocopy hoặc scan) CỦA CÁC GIẤY TỜ SAU
    (Kèm theo bản dịch tiếng Anh nếu có)
    ● Bằng lái xe hoặc photo ID
    ● Thẻ social security/ SSN card
    ● Giấy khai sinh (neu co)
    ● Bằng Quốc Tịch Mỹ và giấy đổi tên (nếu có đổi tên)
    ● Thẻ xanh: photocopy màu mặt trước và mặt sau (nếu chưa có quốc tịch Mỹ)
    ● Hộ chiếu Mỹ (nếu có) cùng tất cả các trang có đóng dấu mộc xuất nhập cảnh
    ● Hộ chiếu Việt Nam (nếu có) cùng tất cả các trang có đóng dấu mộc xuất nhập cảnh
    ● Visa Việt Nam (nếu có) cùng tất cả các trang có đóng dấu mộc xuất nhập cảnh
    ● Giấy đăng ký kết hôn (nếu có)
    ● Các Giấy li dị (nếu có)
    ● Ảnh 5x5 nền trắng, Số lượng : 02 tấm, (hồ sơ K.1, AOS, số lượng 02 tấm).
    ● Các bằng chứng về mối quan hệ vợ chồng khác: ví dụ hình ảnh, biên nhận, vé máy bay, các phiếu gửi tiền về Việt Nam, bằng chứng nói chuyện qua lại: công ty sẽ liên hệ để hướng dẫn cho quý khách làm sau.
    Vui Lòng Kiểm Tra Lại Thông Tin Trước Khi Gửi
    THANK YOU!